Comparación del tratamiento de las fracturas supracondíleas de húmero Gartland II y III con técnica de Dorgan versus técnica Cruzada. Hospital General del Sur "Dr. Pedro Iturbe"+ / Treatment Comparison of Gartland II and III supracondylar humerus fractures with Dorgan technique vs Cross technique. del Sur General Hospital "Dr. Pedro Iturbe"

Se comparó la osteodesis por técnica lateral de Dorgan con la técnica Cruzada tradicional o de "Banderillero" en fracturas supracondíleas de húmero Gartland II y III. Se realizó un estudio descriptivo correlacional con diseño experimental. Se incluyeron 24 pacientes, los cuales se distribuyeron en 2 grupos: Grupo A (13 pacientes): técnica de Dorgan y Grupo B (11 pacientes): la técnica Cruzada. La mayor frecuencia de pacientes se encontró entre los 10 y 14 años para el Grupo A y 6 a 9 años para el Grupo B. Se encontró predominio del sexo masculino con 78% de los casos. El mecanismo de producción de la fractura más frecuente fue el indirecto. Mayor frecuencia de las fracturas Gartland III en 62,5% casos y desplazamiento posterior en 66,66%. Según los Criterios de Flynn, los resultados post operatorios para el Grupo A: Pérdida del Ángulo de Acarreo: 7,7% Excelente, 53,8% Bueno y 38,5% Regular, y Pérdida de Movilidad: 7,7% Excelente, 38,5% Bueno y 53,8% Regular; para el Grupo B: Pérdida del Ángulo de Acarreo: 54,5% Bueno, 27,3% Regular y 18,2% Malo, y Pérdida de Movilidad: 9,1% Excelente, 81,8% Bueno y 9,1% Malo. La tasa de complicaciones fue de 7,7% para el Grupo A y 18,2% para el Grupo B (p<0,05). La osteodesis con técnica de configuración lateral de Dorgan presentó menor tasa de complicaciones comparada con la técnica Cruzada, sin embargo, ésta última tuvo mejor recuperación de los rangos articulares(AU)

Osteodesis using the Dorgan lateral technique was compared with traditional crossover or "Banderillero" technique in Gartland II and III supracondylar humerus fractures. A descriptive correlational study with experimental design was made. 24 patients were included, and distributed into 2 groups: Group A (13 patients): Dorgan's technique and Group B (11 patients): crossover technique. The highest frequency of patients was found between 10 and 14 years for Group A and 6 to 9 years for Group B. A predominance of the masculine sex was found with 78% of the cases. The most frequent mechanism for producing the fracture was indirect. Higher frequency of Gartland III fractures in 62,5% cases and posterior displacement in 66,66%. According to Flynn Criteria, the postoperative results for Group A: Loss of Motion: 7,7% Excellent, 53,8% Good and 38,5% Fair, and Angle of Movement: 7,7% Excellent, 38,5% Good and 53,8% Regular; for Group B: Angle of load: 54,5% Good, 27,3% Regular and 18,2% Bad, and Angle of Movement: 9,1% Excellent, 81,8% Good and 9,1% Bad. The complication rate was 7,7% for Group A and 18,2% for Group B (p <0,05). Osteodesis with the Dorgan lateral configuration technique presented a lower rate of complications compared to the Cross technique, however, the latter had better recovery of the joint ranges(AU)

Percutaneous instrumentation without arthrodesis for thoracolumbar burst fractures (a3/a4, b): a retrospective study / Instrumentação percutânea sem artrodese em fraturas toracolombares do tipo explosão (a3/a4, b): estudo retrospectivo / Instrumentación percutánea sin artrodesis en fracturas toracolumbares del tipo explosión (a3/a4, b): estudio retrospectivo

ABSTRACT Objective: There is still no consensus as to the treatment options for thoracolumbar burst fractures, although these fractures are widely described in the literature. The aim of this study was to evaluate the clinical and radiological outcomes of percutaneous instrumentation without arthrodesis as a method of fixation of these lesions. Methods: This retrospective, cross-sectional study evaluated 16 patients by measuring regional kyphosis using the Cobb method and the scores for quality of life and return to work (Oswestry Disability Index, VAS, SF-36 and Denis). Results: Six months after surgical treatment, 62.5% of all patients showed minimal disability according to the Oswestry Disability Index, maintenance of regional kyphosis correction and no synthesis failure. Conclusions: The clinical and radiological outcomes of the study suggest that minimally invasive fixation is indicated for the treatment of thoracolumbar burst fractures. Level of evidence IV; Observational study: retrospective cohort.

RESUMO Objetivo: As fraturas toracolombares do tipo explosão, embora amplamente descritas na literatura, permanecem sem consenso quanto às modalidades de tratamento. O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados clínicos e radiológicos da instrumentação percutânea sem artrodese como método de fixação dessas lesões. Métodos: O estudo transversal retrospectivo avaliou 16 pacientes por meio da aferição da cifose regional pelo método de Cobb e dos escores de qualidade de vida e retorno ao trabalho (Índice de Incapacidade de Oswestry, EVA, SF-36 e Denis). Resultados: Seis meses depois do tratamento cirúrgico, verificou-se 62,5% dos pacientes com incapacidade mínima segundo o Índice de Incapacidade Oswestry, manutenção da correção da cifose regional e ausência de falha da síntese. Conclusões: Os desfechos clínicos e radiológicos do estudo sugerem que a fixação minimamente invasiva é relevante para o tratamento das fraturas toracolombares do tipo explosão. Nível de evidência IV; Estudo observacional: coorte retrospectiva.

RESUMEN Objetivo: Las fracturas toracolumbares del tipo explosión, aunque están ampliamente descritas en la literatura, siguen sin tener consenso en cuanto a las modalidades de tratamiento.. El obetivo del presente estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la instrumentación percutánea sin artrodesis como método de fijación de estas lesiones. Métodos: El estudio transversal retrospectivo evaluó a 16 pacientes, midiendo la cifosis regional mediante el método de Cobb y las puntuaciones de calidad de vida y reincorporación al trabajo (Índice de Discapacidad de Oswestry, VAS, SF-36 y Denis). Resultados: Seis meses después del tratamiento quirúrgico, el 62,5% de los pacientes presentaron discapacidad mínima según el Índice de Discapacidad de Oswestry, mantenimiento de corrección de cifosis regional y ausencia de fallo de síntesis. Conclusiones: Los resultados clínicos y radiológicos del estudio sugieren que la fijación mínimamente invasiva es pertinente para el tratamiento de fracturas toracolumbares del tipo explosión. Nivel de evidencia IV; Estudio observacional: estudio de cohorte retrospectivo.

Perfil epidemiológico de los pacientes adultos mayores de 65 años con fractura de cadera. Estudio de Cohorte Transversal / Epidemiological profile of adult patients older than 65 years with hip fracture. Cross-sectional study

Introducción Las fracturas de cadera reportan una incidencia en aumento; representan un reto para la salud publica por el alto costo socioeconómico y elevada morbimortalidad. Es importante documentar las complicaciones en la población de Colombia, así como los motivos de reingreso para poder plantear estrategias que contribuyan a disminuirlas. Materiales & Métodos Se realizó un estudio descriptivo, de cohorte transversal, entre enero 2015 y diciembre 2017. Se incluyeron todos los pacientes con fractura de cadera mayores de 65 años. Se excluyeron aquellos con fracturas patológicas y pacientes con antecedente de fractura en esa cadera. Se recolectaron las variables de edad, sexo, antecedentes patológicos, uso de anticoagulantes, manejo farmacológico para osteoporosis, tipo de fractura, complicaciones intraquirúrgicas y postoperatorias, así como el tiempo total desde la fractura hasta el manejo quirúrgico. Resultados Se incluyeron 155 fracturas de cadera con edad promedio de 81.6 años. 74.8% mujeres. El subtipo de fractura más frecuente fue la intertrocantérea (46.5%). El 93.6% de los casos recibió manejo quirúrgico, siendo la artroplastia el procedimiento más realizado. Se realizó manejo quirúrgico en el 85.16% de los pacientes antes de 48 horas y al 40% antes de las 24 horas desde el momento de la fractura. El reingreso fue 20% y la principal causa fueron nuevas fracturas (5.8%). Discusión Se considera el abordaje de los pacientes desde un punto multidisciplinario que maneje sus comorbilidades, fragilidad ósea, debilidad muscular y alteraciones en la esfera mental de forma integral, ya que esto puede afectar positivamente el estado de salud de estos pacientes.

Background Hip fractures are a pathology with an increasing incidence, represent a challenge for public health due to the high socioeconomic cost and high morbidity and mortality. It is important to document the complications in our population, as well as the reasons for readmission to be able to propose strategies that contribute to reducing them. Method A descriptive, cross-sectional, retrospective study was conducted in the period between January 2015 and December 2017. All patients with hip fractures older than 65 years were included. Those with pathological fractures and patients with a history of fracture in that hip were excluded. The variables of age, sex, pathological antecedents, use of anticoagulants, type of fracture, intra-surgical and postoperative complications and total time from fracture to surgical management were collected. Results 155 hip fractures were properly documented, mean age 81.6 years, 74.8% were women. The most frequent fracture was the intertrochanteric (46.5%). 93.6% of the cases received surgical management, being hip arthroplasty the most performed procedure. Surgical management was performed in 85.16% of patients before 48h and 40% before 24h from the time of fracture. The readmission rate was 20% and the main cause was new fractures 5.8% Discussion We consider the approach of patients from a multidisciplinary standpoint that treat the comorbidities, bone fragility, muscle weakness and alterations in the mental sphere, because that may possibly affect the outcome of patients in a positive way.

Enfoque terapéutico para la fractura atípica de Le Fort I / Therapeutic approach to atypical Le Fort I fracture

ABSTRACT Objective: Describe the clinical management of an atypical Le Fort I fracture case. Case presentation: A 33-year-old patient was brought to the Surgical and Maxillofacial Traumatology Service of Humberto Lucena Senatorial Emergency and Trauma Hospital in Joao Pessoa (PB), Brazil, after undergoing physical aggression. The patient was conscious and lucid. Clinical examination revealed sinking of the middle third of the face with edema and bilateral periorbital ecchymosis. Visual acuity and ocular motricity were preserved in both eyes. A cut-contusion injury on the upper lip, maxillary mobility when handled and discrete occlusal dystopia were also observed. Imaging examination identified a high bilateral Le Fort I fracture. The therapeutic approach chosen was fracture reduction and fixation with plates and screws. After a period of two months, the patient is healing well without any apparent functional or aesthetic alteration. Conclusions: Atypical Le Fort I fractures are not frequent; however, a number of etiologies besides the impact force may bring about them. Treatment should be based on the one for classical Le Fort I fractures with adjustments to the surgical access approach(AU)

RESUMEN Objetivo: Describir los manejos clínicos realizados en una víctima de fractura de Le Fort I atípica. Reporte de caso: Un hombre de 33 años fue llevado al Servicio de Traumatología Quirúrgica y Maxilofacial del Hospital de Trauma y Emergencias Senatorial Humberto Lucena - Joao Pessoa (PB), Brasil, víctima de agresión física. El paciente estaba consciente y lúcido. Clínicamente, se observó hundimiento del tercio medio de su cara con edema y equimosis periorbital bilateral. La agudeza visual y la motricidad ocular se conservaron en ambos ojos. También se observaron herida constuso-cortante en el labio superior, movilidad maxilar cuando se manipula y discreta distopia oclusal. El examen de imagen identificó una fractura bilateral alta de Le Fort I. El enfoque terapéutico elegido fue la reducción de la fractura y la fijación con placas y tornillos. Después de un período de 2 meses, el paciente está evolucionando bien sin aparentes alteraciones funcionales o estéticas. Conclusiones: las fracturas atípicas de Le Fort I no son frecuentes, sin embargo, diferentes etiologías añadidas a la fuerza de impacto pueden justificarlas. El tratamiento debe basarse en las fracturas clásicas de Le Fort I con ajustes en el abordaje de acceso quirúrgico(AU)

Luxofractura de Monteggia inusual: a propósito de un caso / Unsual Monteggia fracture: a case report

RESUMEN Fundamento: la luxofractura de Monteggia es una lesión traumática infrecuente de manera general, aún cuando se trata de una de sus lesiones equivalentes. Objetivo: mostrar la evolución clínica de una paciente con una inusual luxofractura de fractura de Monteggia. Presentación de caso: paciente de 37 años, mestiza, sin antecedentes mórbidos de salud, la cual sufrió caída de sus pies en el baño de su casa con apoyo en el antebrazo y muñeca, es llevada al servicio de urgencias de Ortopedia y Traumatología por presentar dolor e inflamación a nivel del antebrazo derecho, en específico en el codo y uniones del tercio medio y distal. Debido a la naturaleza de la lesión traumática, necesitó de tratamiento quirúrgico consistente en la reducción de la cúpula radial y fijación de ambas fracturas en el cúbito. Conclusiones: la luxofractura de Monteggia es una afección traumática infrecuente y en especial las equivalentes a las fracturas tipo 1, que ocurren por lo general en niños.

ABTRACT Background: Monteggia's fracture is generally an uncommon traumatic injury, even more when it is one of its equivalent injuries. Objective: to show the evolution of a patient with an uncommon Monteggia's fracture. Case report: a 37 year-old black, woman, without health antecedents, who suffered a fall from her own feet in her bathroom, was taken to emergency room of Orthopedic and Traumatology complaining of pain, swelling and limitation of movement of the right elbow and distal. Because of the lesion features, surgical treatment was needed by open reduction and internal fixation of both fractures of the ulna. Conclusions: Monteggia's fracture is an unusual lesion, even more some equivalent type 1 lesions which occur more common in children than adults.

Fracturas en niños: experiencia en un centro de alta complejidad del suroccidente Colombiano / Fractures in children: experience in a tertiary referral hospital in South west Colombia

Resumen Introducción: Es importante conocer las características demográficas y clínicas de las fracturas en niños para mejorar las estrategias de prevención y tratamiento en estos pacientes. Objetivos: Describir las fracturas en niños y sus características epidemiológicas. Metodología: Estudio tipo corte transversal desde enero 2014 hasta diciembre 2017. Pacientes menores de 18 años que consultaron por fracturas a una clínica en Colombia fueron incluidos. Se incluyeron datos demográficos, lugar donde ocurrió el trauma, huesos fracturados y tipo de tratamiento. Se evaluó la distribución por género y grupo etario. La fuente de información fue la historia clínica. Se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión para agrupar los datos. Se calculó la incidencia de fracturas por cada 1000 niños/ año. Este estudio recibió aval del comité de ética de la institución. Resultados: Hubo 2436 niños fracturados, 65.6% (n=1597) ocurrieron en hombres. La mayoría fueron entre 6-11 años (40.7%, n=991), luego entre 12-17 años (36.4%, n=887) y finalmente, menores de 6 años (22.9%, n=558). La localización de la fractura más frecuente entre 0-5 años fue el húmero (30.6%, n=171), seguido por el radio (29%, n=162) y la clavícula (15.9%, n=89); entre 6-11 años fue el radio (45.2%, n=448), seguido por el húmero (18%, n=178) y el cúbito (16.6%, n=165); y entre 12-17 años fue el radio (34.6%, n=307), seguido por los huesos de la mano (22.7%, n=201) y los huesos del pie (10.8%, n=96). Requirieron manejo quirúrgico 30.9% de los niños fracturados (n=752). La incidencia de fracturas fue de 29.7/1000 niños por año. Conclusión: Las fracturas en niños se presentan con mayor frecuencia en el género masculino. Los huesos fracturados varían dependiendo del grupo etario, con un porcentaje importante del radio en todos los grupos. La mayoría se manejan de forma conservadora.

Abstract Introduction: It is important to know the demographic and clinical characteristics of fractures in children to improve prevention and treatment strategies in these patients. Objectives: To describe fractures in children and their epidemiological characteristics. Methodology: Cross-sectional study performed between January 2014 and December 2017. Patients under 18 years old with fractures who consulted to a hospital in Colombia were included. Demographic data, the location where the trauma occurred, fractured bones and type of treatment were included. Age and gender distribution were analyzed. Medical records were the source of information. Central tendency and dispersion measures were used to group the data. Incidence of fractures per 1000 children / year was calculated. This study received approval from the institution's ethics committee. Results: There were 2436 children with fractures, 65.6% (n=1597) occurred in males. Most fractures were in children between 6-11 years old (40.7%, n=991), followed by 12-17 years old (36.4%, n=887) and finally by children under 6 years old (22.9%, n=558). For the group under 6 years, most fractures occurred in humerus (30.6%, n=171), followed by radius (29%, n=162) and clavicle (15.9%, n=89); between 6-11 years old it was in radius (45.2%, n=448), followed by humerus (18%, n=178) and ulna (16.6%, n=165); and between 12-17 years it was in radio (34.6%, n=307), followed by bones of the hand (22.7%, n=201) and bones of the foot (10.8%, n=96). Surgical treatment was required in 30.9% (n=752) of the patients. The incidence of fractures was 29.7/1000 children per year. Conclusions: Fractures in children occur more frequently in males. The fractured bones differ depending on the age group; however, radius fractures represent an important proportion in all groups. Most fractures in children are treated in a conservative manner.

Fracturas del complejo cigomático / Fractures of the zygomatic complex

Introducción: El complejo cigomático maxilar con su convexidad prominente, es muy vulnerable a las lesiones. Objetivo: Abordar elementos actuales sobre el diagnóstico, clasificación, tratamiento y complicaciones de las fracturas del complejo cigomático. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en septiembre de 2016. Se evaluaron revistas de impacto de Web of Sciencies (29 revistas) y 2 libros. Se consultaron las bases de datos de MEDLINE, PubMed y SciELO con los descriptores: zygomatic fracture, treatment, epidemiology. Se incluyeron artículos en idioma inglés, preferentemente de los últimos 5 años. Se obtuvieron 109 artículos. El estudio se circunscribió a 41. Análisis e integración de la información: El correcto diagnóstico basado en los hallazgos clínicos y medios auxiliares de diagnóstico, permite clasificar la fractura. La clasificación más empleada en nuestro medio es la de las Guías Prácticas de Estomatología. Las modalidades terapéuticas pueden incluir el tratamiento quirúrgico con el uso de métodos de fijación que permiten mayor o menor estabilidad. Las complicaciones pueden aparecer. Conclusiones: La proyección anatómica de los huesos malares justifica la incidencia de estas fracturas. El diagnóstico debe basarse en el interrogatorio, examen físico y los medios auxiliares de diagnóstico imaginológicos. La radiografía Waters es una buena opción de imagen. Al clasificar la fractura se establece un plan de tratamiento basado en la valoración individual de cada caso con el objetivo de evitar complicaciones posteriores(AU)

Introduction: Due to its prominent convexity, the zygomaticomaxillary complex is very vulnerable to injuries. Objective: Address current notions about the diagnosis, classification, treatment and complications of fractures of the zygomatic complex. Methods: A literature review was conducted in September 2016. The evaluation included high impact journals from the Web of Science (29 journals) and 2 books. The databases MEDLINE, PubMed and SciELO were consulted, using the search terms zygomatic fracture, treatment, epidemiology. Papers written in English were included, preferably from the last five years. Of the 109 papers obtained, the study considered 41. Data analysis and integration: Appropriate diagnosis based on clinical findings and the use of diagnostic aids allows classification of the fracture. The classification most commonly used in our environment is that of the Dental Practice Guidelines. Therapy modes may include surgery with fixation methods allowing greater or lesser stability. Complications may appear. Conclusions: The anatomical protrusion of malar bones accounts for the incidence of these fractures. Diagnosis should be based on interrogation, physical examination and the use of auxiliary diagnostic imaging. Waters radiography is a good imaging option. Upon classification of the fracture, a treatment plan is devised based on individual assessment of each case so as to prevent future complications(AU)

Resultados funcionales y complicaciones del uso del clavo cefalomedular en el tratamiento de las fracturas de cadera / Functional results and complications of the use of the proximal femoral nail in the treatment of intertrochanteric hip fractures

Resumen: Introducción: El clavo cefalomedular es utilizado para el tratamiento de la fractura de cadera; sin embargo, existen pocos estudios que permitan identificar datos sobre las complicaciones del uso de estos dispositivos y los resultados en términos de restauración de la funcionalidad del paciente. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en pacientes con fractura de fémur durante el período de Enero de 2008 a Diciembre de 2012. Se recopiló información de variables demográficas y clínicas. Se llevó a cabo un seguimiento telefónico hasta seis meses postoperatorios. Se efectuó un análisis descriptivo utilizando medidas de frecuencia absolutas y relativas. Las variables cuantitativas se presentan con promedios y desviación estándar o mediana y rango intercuartil, según la normalidad de los datos. Resultados: De los pacientes, 82.9% logró caminar con o sin ayuda dentro de los seis meses posteriores a la cirugía. El tiempo de hospitalización fue de cuatro días en promedio; las principales complicaciones fueron anemia (16.2%), infección urinaria (9.7%), neumonía (9.5%) e infarto del miocardio (0.7%). De quienes fueron incluidos, 57.1% tenían un nivel ASA ≥ 3; se identificó una mortalidad de 16% en ellos. Discusión: El clavo cefalomedular muestra resultados positivos en cuanto a recuperación funcional de la movilidad y una baja prevalencia de complicaciones, con una mortalidad similar a la reportada en la literatura dentro de los primeros 6 meses de nuestro seguimiento.

Abstract: Introduction: Cephalomedullary nails are used for the treatment of hip fractures; however, there are few studies that allow identifying data on the complications of the use of these devices and the results in terms of restoration of the functionality of the patient. Methods: A cross-sectional study of patients with femur fracture was conducted during the period from January 2008 to December 2012. Data on demographic and clinical variables were collected. Telephone follow-up was performed up to six postoperative months. A descriptive analysis was done using absolute and relative frequency measurements. Quantitative variables are presented with averages and standard deviation or median and interquartile range, according to the normality of the data. Results: 82.9% of the patients managed to walk with or without help within six months after surgery; anemia (16.2%), urinary tract infection (9.7%), pneumonia (9.5%) and myocardial infarction (0.7%) were the main complications. Of the patients included, 57.1% had an ASA level ≥ 3; a mortality rate of 16% was identified. Discussion: Cephalomedullary nails show positive results regarding recovery of functional mobility and a low prevalence of complications, with similar mortality to that reported in the literature at 6 months of follow up.

Fracturas del tercio medio facial / Midface fractures

Introducción: las fracturas del tercio medio facial plantean un problema médico grave en cuanto a su complejidad, frecuencia e impacto socioeconómico. Objetivo: realizar una revisión bibliográfica sobre sus consideraciones anatómicas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y complicaciones de las fracturas del tercio medio facial. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica en septiembre de 2016. Se evaluaron revistas de impacto de Web of Sciencies (25 revistas) y 2 libros. Se consultaron las bases de datos de MEDLINE, PubMed y ScieELO con los descriptores: maxillary fracture, treatment, lefort fracture. Se incluyeron artículos en idioma inglés, de los últimos 5 años. Se obtuvieron 98 artículos. El estudio se circunscribió a 40. Análisis e integración de la información: el tercio medio muestra debilidad anatómica al estar formado por huesos esponjosos, con múltiples suturas y poco protegidos. Existen múltiples clasificaciones de estas fracturas y el diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos, siendo de importancia los oftalmológicos, que unidos a los de los medios auxiliares de diagnóstico, permiten escoger la modalidad terapéutica y evitar complicaciones. Conclusiones: las características anatómicas del tercio medio facial justifican la frecuencia y su repercusión de estas fracturas. El diagnóstico debe basarse en el interrogatorio, examen físico y los medios auxiliares de diagnóstico imaginológicos, fundamentalmente tomográficos. Al clasificar la fractura se puede establecer un plan de tratamiento basado en la valoración individual de cada caso con el objetivo de evitar complicaciones posteriores(AU)

Introduction: midface fractures are a serious medical problem due to their complexity, frequency and socioeconomic impact. Objective: conduct a literature review about the anatomical considerations, diagnosis, classification, treatment and complications of midface fractures. Methods: A literature review was conducted in September 2016. The evaluation included high impact journals from the Web of Science (25 journals) and 2 books. The databases MEDLINE, PubMed and SciELO were consulted, using the descriptors maxillary fracture, treatment, lefort fracture. Papers written in English in the last five years were included. Of the 98 papers obtained, the study considered 40. Data analysis and integration: the middle third of the face is characterized by anatomical weakness, since it is formed by scantily protected spongy bone with multiple sutures. There are many classifications for midface fractures, and diagnosis is based on clinical findings, particularly ophthalmological, which alongside those of auxiliary diagnostic devices, make it possible to choose the most appropriate therapeutic mode and prevent complications. Conclusions: the anatomical characteristics of the facial middle third justify the frequency and impact of these fractures. Diagnosis should be based on interrogation, physical examination and the use of auxiliary diagnostic imaging, mainly tomography. Upon classification of the fracture, a treatment plan may be devised based on individual assessment of each case to prevent future complications(AU)

Fractura condílea / Condylar fracture

Introducción: el cóndilo representa un punto estructural débil en el esqueleto mandibular. Objetivo: realizar una revisión bibliográfica sobre consideraciones anatómicas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y complicaciones de las fracturas condíleas. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica en agosto de 2016. Se evaluaron revistas de impacto de Web of Sciencies (17 revistas), 2 libros y 1 CD. Se consultaron las bases de datos MEDLINE, PubMed y SciELO con los descriptores: condilar fracture, treatment, epidemiology. Se incluyeron artículos en idioma inglés, preferentemente de los últimos 5 años. Se obtuvieron 111 artículos. El estudio se circunscribió a 34. Análisis e integración de la información: las consideraciones anatómicas de la región condílea son un punto de partida en este tema. El diagnóstico se basa en el interrogatorio, examen físico y medios auxiliares de diagnóstico. La clasificación precisa permite escoger la modalidad terapéutica a emplear y evitar complicaciones. Conclusiones: la revisión de la bibliografía permite precisar que hay razones anatómicas para la alta incidencia de las fracturas del proceso condilar mandibular. El primer objetivo del interrogatorio es obtener una historia exacta del paciente. El examen físico regional debe ser exhaustivo. La radiografía panorámica es una buena opción en el diagnóstico. El primer paso en el desarrollo de un plan de tratamiento es establecer qué tipo de lesión se ha sufrido para proporcionar una solución adecuada usando técnicas abiertas y cerradas, y evitar complicaciones posteriores(AU)

Introduction: the condyle represents a weak structural point in the mandibular skeleton. Objective: to perform a bibliographic review on anatomical considerations, diagnosis, classification, treatment and complications of condylar fractures. Methods: abibliographic review was carried out in August 2016. Journals of impact in the Web of Sciences (17 journals), 2 books and 1 CD were evaluated. The databases MedLine, PubMed and ScieELO were consulted with the descriptors: condylar fracture, treatment, and epidemiology. Articles in English were included, preferably from the last 5 years. 111 articles were obtained. The study was circumscribed to 34. Analysis and integration of information: the anatomical considerations of the condylar region are a starting point in this topic. The diagnosis is based on the interrogation, physical examination and diagnostic aids. Accurate classification allows choosing the therapeutic modality to be used and avoiding complications. Conclusions: the review of the literature makes it possible to specify that there are anatomical reasons for the high incidence of fractures of the mandibular condylar process. The first objective of the interrogation is to obtain an accurate history of the patient. The regional physical examination must be comprehensive. The panoramic radiograph is a good option for the diagnosis. The first step in the development of a treatment plan is to establish what type of injury has been suffered, in order to provide an adequate solution using open and closed techniques and avoid later complications(AU)

Fractura mandibular / Mandibular fracture

Introducción: las fracturas mandibulares son frecuentemente atendidas en cirugía bucal y maxilofacial. Objetivo: realizar una revisión bibliográfica sobre consideraciones anatómicas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y complicaciones de las fracturas mandibulares. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica de julio a agosto de 2016. Se evaluaron revistas de impacto de Web of Sciencies (35 revistas) y 3 libros. Se consultaron las bases de datos de MEDLINE, PubMed y ScieELO con los descriptores: mandibular fracture, treatment, epidemiology. Se incluyeron artículos en idioma inglés, preferentemente de los últimos 5 años. Se obtuvieron 120 artículos. El estudio se circunscribió a 51. Análisis e integración de la información: las consideraciones anatómicas de la región mandibular son un punto de partida en este tema. El diagnóstico se basa en el interrogatorio, examen físico y medios auxiliares de diagnóstico. La clasificación precisa permite escoger la modalidad terapéutica a emplear y evitar complicaciones. Conclusiones: la revisión de la bibliografía permite precisar que hay razones anatómicas para la alta incidencia de las fracturas de ángulo mandibular. El primer objetivo del interrogatorio es obtener una historia exacta del paciente. El examen físico regional debe realizarse de forma ordenada y precisa. La radiografía panorámica es una buena opción en el diagnóstico. El primer paso en el desarrollo de un plan de tratamiento es establecer qué tipo de lesión se ha sufrido para proporcionar una solución adecuada usando técnicas abiertas y cerradas, y evitar complicaciones posteriores(AU)

Introduction: mandibular fractures are often treated by oral and maxillofacial surgery. Objective: conduct a bibliographic review about the anatomical considerations, diagnosis, classification, treatment and complications of mandibular fractures. Methods: a bibliographic review was conducted from July to August 2016. The evaluation included high impact journals from the Web of Sciences (35 journals) and 3 books. The databases MEDLINE, PubMed and SciELO were consulted, using the descriptors mandibular fracture, treatment, epidemiology. Papers written in English were included, preferably if published in the last five years. Of the 120 papers obtained, the study considered 51. Data analysis and integration: anatomical considerations about the mandibular region are a starting point in this topic. Diagnosis is based on interrogation, physical examination and auxiliary diagnostic means. An accurate classification makes it possible to choose the therapy to be used and prevent complications. Conclusions: the bibliographic review permitted to confirm that there exist anatomical reasons for the high incidence of mandibular angle fractures. The first goal of interrogation is to obtain an exact patient history. The regional physical examination should be performed in an orderly, accurate manner. Panoramic radiography is a good choice of diagnostic technique. The first step in developing a treatment plan is to determine the type of lesion so as to provide an appropriate solution based on open and closed techniques, thus avoiding later complications(AU)

Review of mccormack classification for thoracolumbar segment fractures / Revisão da classificação de mccormack para fraturas do segmento toracolombar / Revisión de la clasificación de mccormack para fracturas del segmento toracolumbar

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the success and complications rates of thoracolumbar fractures with a score equal or superior to 7 according to the load sharing classification (McCormack), surgically treated with short posterior fixation at three points. Methods: We evaluated 40 patients with thoracolumbar fractures and score by the load sharing classification greater than or equal to 7, treated exclusively by surgery by short posterior fixation. We assessed epidemiological data, increased kyphosis, loss of vertebral body height and complications at 2-year follow-up. Results: Although there was a statistically significant increase in kyphosis and a decrease in vertebral height, there was no clinical repercussion. Conclusion: We conclude that the McCormack classification is not a fundamental predictor for indication of anterior approach complementary to the short posterior fixation.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar as taxas de sucesso e de complicações das fraturas toracolombares com pontuação igual ou superior a 7 segundo a classificação de load sharing (McCormack), tratadas cirurgicamente com fixação posterior curta em três pontos. Métodos: Avaliamos 40 pacientes com fraturas toracolombares e pontuação pela classificação de load sharing maior ou igual a 7, tratados exclusivamente por cirurgia por fixação via posterior curta. Avaliamos dados epidemiológicos, aumento de cifose, perda de altura do corpo vertebral e complicações em seguimento de 2 anos. Resultados: Apesar de ter havido aumento de cifose e diminuição da altura vertebral estatisticamente significativa, não houve repercussão clínica. Conclusão: Concluímos que a classificação de McCormack não é um preditor fundamental para indicação da via anterior complementar à fixação posterior curta.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar las tasas de éxito y de complicaciones de las fracturas toracolumbares con puntuación igual o superior a 7, según la clasificación de load sharing (McCormack), tratadas quirúrgicamente con fijación posterior corta en tres puntos. Métodos: Evaluamos 40 pacientes con fracturas toracolumbares y puntuación por la clasificación de load sharing mayor o igual a 7, tratados exclusivamente por cirugía por fijación vía posterior corta. Evaluamos datos epidemiológicos, aumento de la cifosis, pérdida de altura del cuerpo vertebral y las complicaciones en un seguimiento de 2 años. Resultados: A pesar del aumento de la cifosis y de la disminución de la altura vertebral estadísticamente significativa, no hubo ninguna repercusión clínica. Conclusión: Concluimos que la clasificación de McCormack no es un predictor fundamental para indicar la vía anterior complementaria a la fijación posterior corta.

Evaluación radiológica de muñeca para visualizar la superficie articular del radio / Wrist X ray for analysis of the articular surface of distal radius

Resumen: En la fractura del radio distal se requieren proyecciones radiológicas que permitan ver adecuadamente la superficie articular sin interposición de estructuras. El objetivo fue determinar si las proyecciones radiológicas laterales a 7 y 22o mejoran el análisis de esta superficie. Método: Serie de casos con radiografías de pacientes sanos y operados para identificar las facetas del semilunar y escafoides en las proyecciones lateral y anteroposterior, igualmente se evaluó con tornillos. Se analizaron cualitativamente los hallazgos obtenidos en las radiografías de 7 y 22o para la proyección lateral y de 11o en la anteroposterior. Resultados: 14 radiografías de voluntarios sanos, 10 pacientes con fractura de radio que recibieron osteosíntesis y dos piezas anatómicas. En los 14 sanos y los 10 pacientes se encontró que en las proyecciones a 7 y 22o pueden apreciarse mejor las carillas radio-semilunar y radio-escafoides respectivamente, observando imágenes con menor superposición de estructuras en la radiografía de 22o tanto en los sanos como en los pacientes con fracturas. Discusión: Las proyecciones radiológicas son importantes para poder determinar los resultados inmediatos de una osteosíntesis realizada en una fractura de radio distal. En este estudio se observa que la proyección lateral a 7o identifica mejor la posición de los tornillos ubicados en la carilla semilunar del radio. La proyección lateral a 22o muestra mejor la carilla con el escafoides. Por último en la proyección anteroposterior a 11o nos permite ver la articulación radiocarpiana con menor superposición de imágenes.

Abstract: In the distal radius fracture requires radiographic views that allow you to see the articular surface without interposition. The objective was to determine whether lateral radiographic projections 7 and 22o improve the analysis of this surface. Method: Case series study with radiographs of healthy and operated patients, in order to identify the lunate and scaphoid facets in lateral and anteroposterior projections. Qualitative analysis was made on the radiographs of the distal radius with wedges of 7 and 22o in the lateral views and 11o in the anteroposterior view. Results: There were evaluated 14 radiographs of the distal radius of healthy volunteers and 10 patients with distal radius fractures who recieved surgery with internal fixation, and also two anatomical models. In 14 healthy and 10 patients, it was found that the views at 7 and 22o can be better appreciated radio lunate and radio scaphoid surface respectively, observing images with less overlapping in the radiograph of 22o in both groups. Discussion: Radiographic views are important to determine the immediate results of fixation on a distal radius fracture. We observe that the lateral view at 7o is better to show the screws on the lunate facet of the radius. The lateral view at 22o is better to show the facet of the radius with the scaphoid. Finally, the anteroposterior projection at 11o allows us to see the radio carpal joint with lower image overlay.

Tratamiento quirúrgico de una fractura trimaleolar de tobillo diagnosticada a las seis semanas de la lesión / Surgical Treatment of a Trimalleolar Ankle Fracture Diagnosed Six Weeks after the Injury

El diagnóstico precoz de una lesión traumática modifica considerablemente la posible evolución del paciente. La articulación del tobillo no está ajena a dicha afirmación y la demora en el tratamiento de sus lesiones puede obstaculizar su correcta función. Por tales razones se presenta el caso de un paciente de 29 años de edad, de procedencia rural, con antecedentes de salud anterior, valorado en el Hospital Provincial Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos. Refirió haber sufrido una caída de un caballo seis semanas atrás y mostraba impotencia funcional absoluta además de dolor en el tobillo derecho. Se le diagnosticó una fractura suprasindesmal del peroné, una fractura del maléolo medial y una fractura del maléolo posterior. Para solucionar dicha lesión de seis semanas de evolución se realizó cirugía con una vía de abordaje de Gatellier-Chastang para realizar una reducción y fijación adecuada del maléolo posterior de la tibia, tras lo cual se realizó la síntesis con placa y tornillos de la fractura suprasindesmal del peroné y por último se fijó la fractura del maléolo medial del tobillo con un tornillo maleolar. Al sexto mes de la cirugía el tobillo mostraba rangos normales de flexión dorsal y plantar, el edema no era importante y no había dolor durante la marcha ni en reposo.

Early diagnosis of traumatic injuries significantly changes patient outcomes. This statement remains true for the ankle since delay in treatment of ankle injuries can hinder its proper function. For these reasons, the case of a 29-year-old patient of rural origin treated at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital in Cienfuegos is presented. The patient stated that he had suffered a horse fall six weeks earlier and presented with functional disability in addition to pain in his right ankle. A supra-syndesmotic fibular fracture, a medial malleolar fracture and a posterior malleolar fracture were diagnosed. To repair this injury, the Gatellier-Chastang approach was used for reduction and adequate fixation of the posterior malleolus. Osteosynthesis of the supra-syndesmotic fracture with a plate and screws was subsequently performed. Finally, the medial malleolar fracture was fixed with a malleolar screw. Six months after the surgery, the ankle showed normal ranges of dorsiflexion and plantar flexion; the edema was not significant and there was no pain when walking or resting.

Damage control in thoracic and lumbar unstable fractures in polytrauma. Systematic review / Controle de danos em fraturas instáveis torácica e lombar em politraumatizados. Revisão sistemática / Control de daños en fracturas torácicas y lumbares inestables en politraumatizados. Revisión sistemática

The objective of this systematic review was to integrate the information from existing studies to determine the level of evidence and grade of recommendation of the implementation of damage control in unstable thoracic and lumbar fractures in polytraumatized patients. Eighteen papers were collected from different databases by keywords and Mesh terms; the level of evidence and grade of recommendation, the characteristics of the participants, the time of fracture fixation, the type of approach and technique used, the length of stay in the intensive care unit, the days of dependence on mechanical ventilator, and the incidence of complications in patients were assessed. The largest proportion of the studies were classified as level 4 evidence and grade C of recommendation which is favorable to the implementation of damage control in unstable thoracic and lumbar fractures in polytraumatized patients as a positive recommendation, although not conclusive. Most papers advocate fracture stabilization within 72 hours of the injury which is associated with a lower incidence of complications, hospital stay, stay in the intensive care unit and lower mortality.

O objetivo desta revisão sistemática foi integrar as informações dos estudos existentes para determinar o nível de evidência e grau de recomendação da aplicação do controle de danos em fraturas torácica e lombar instáveis em pacientes com politraumatismo. Foram incluídos 18 artigos encontrados em diferentes bancos de dados, usando-se palavras-chave e termos do MeSH; avaliaram-se: nível de evidência e grau de recomendação, características dos participantes, momento em que se realizou a fixação da fratura, tipo de acesso e a técnica utilizada, dias de permanência na unidade de terapia intensiva, os dias de dependência de ventilação mecânica e a incidência de complicações dos pacientes. A maior proporção de artigos foi classificada como nível 4 de evidência, com predomínio do grau C de recomendação, o que torna favorável à implementação do controle de danos em fraturas torácicas e lombares instáveis em pacientes com politraumatismo, não sendo, contudo, concludente. A maioria dos artigos preconiza a estabilização da fratura nas primeiras 72 horas da lesão, o que está associado a menor incidência de complicações, permanência hospitalar, permanência na unidade de terapia intensiva e a menor mortalidade.

El objetivo de esta revisión sistemática fue integrar la información de los estudios existentes para determinar el nivel de evidencia y grado de recomendación de la aplicación del control de daños en fracturas torácicas y lumbares inestables en pacientes politraumatizados. Se incluyeron 18 artículos localizados en diferentes bases de datos a través de palabras clave y términos del MeSH; se valoró el nivel de evidencia y grado de recomendación, las características de los participantes, el momento en que se realizó la fijación de la fractura, el tipo de abordaje y técnica utilizada, los días de estancia en la unidad de terapia intensiva, los días dependientes de ventilador mecánico y la incidencia de complicaciones de los pacientes. La mayor proporción de los estudios se catalogaron como nivel de evidencia 4 y se obtuvo un grado C de recomendación como predominante lo cual coloca la aplicación de control de daños a fracturas torácicas y lumbares inestables en pacientes politraumatizados como una recomendación favorable pero no concluyente. La mayoría de los artículos abogan por una estabilización de la fractura en las primeras 72 horas de la lesión lo cual se asocia a menor incidencia de complicaciones, estancia hospitalaria, estancia en la unidad de cuidados intensivos y menor mortalidad.

Results and complications of vertebrectomy with posterior approach after 2-year follow-up / Resultados e complicações da vertebrectomia por via posterior após 2 anos de seguimento / Resultados y complicaciones de la vertebrectomía por vía posterior después de 2 años seguimiento

To describe the surgical technique for vertebrectomy by posterior single approach in the thoracic and thoracolumbar spine with circumferential reconstruction and arthrodesis, and evaluate retrospectively the results and complications after 2 years of follow-up in patients undergoing this technique.

Descrever a técnica cirúrgica de vertebrectomia por acesso único posterior na coluna torácica e toracolombar com reconstrução circunferencial e artrodese e avaliar retrospectivamente os resultados e complicações após 2 anos de seguimento dos pacientes submetidos à técnica.

Describir la técnica quirúrgica para la vertebrectomía por acceso posterior único de la columna torácica y toracolumbar con la reconstrucción y artrodesis circunferencial y evaluar retrospectivamente los resultados y las complicaciones de los pacientes sometidos a la técnica después de dos años de seguimiento.

Fijación externa en paciente con fractura abierta del pilón tibial: a propósito de un caso / External fixation in a patient with open tibial pylon fracture: a case report

FUNDAMENTO: las fracturas del pilón tibial son enfermedades traumáticas muy frecuentes debido a un mecanismo de compresión axial de la extremidad. OBJETIVO: mostrar un paciente con fractura del pilón tibial tratado mediante fijación externa triangular. CASO CLÍNICO: paciente de 52 años de edad, blanco, masculino con antecedentes de salud anterior, que sufrió caída de un caballo, luego comenzó con dolor, inflamación e impotencia funcional localizado a nivel distal de la pierna derecha, que le impedía la marcha y el apoyo de la extremidad. En el examen físico se observó deformidad en varo por encima del tobillo, así como herida medial de bordes irregulares de aproximadamente tres centímetros muy contaminada. La palpación reveló movilidad anormal y crepitación a nivel del foco de fractura. A la exploración neurovascular no se detectaron anormalidades. El paciente fue tratado mediante la colocación de aguja de Kirschner para la fractura del peroné y fijación externa en configuración triangular. CONCLUSIONES: la fijación externa constituye una modalidad efectiva en el tratamiento de pacientes con fracturas abiertas del pilón tibial.

BACKGROUND: tibial pylon fractures are traumatic diseases that appear very frequently due to a mechanism of axial compression of the extremity. OBJECTIVE: to present the case of a patient with tibial pylon fracture treated by means of triangular external fixation. CLINICAL CASE: a fifty-two-year-old, white, male patient with antecedents of being a healthy person who fell from a horse and then presented pain, inflammation, and functional impotence located at distal level in the right leg that impaired him from walking and leaning on his extremity. A varus deformity above the ankle and a very contaminated 3-odd cm medial wound of irregular margins, were found in the physical examination. Palpation showed an abnormal mobility and crepitation at the level of the fracture focus. No abnormalities were observed in the neurovascular examination. The patient was treated with the placement of Kirschner wires for the fibula fracture and with external fixation in triangular configuration. CONCLUSIONS: external fixation is an effective method in the treatment of patients with open tibial pylon fractures.

Fijación externa de las fracturas inestables del extremo distal del radio. Presentación de un caso / External Fixation of Unstable Distal Radius Fracture. A Case Report

La fractura inestable del extremo distal del radio es una afección frecuente. De no ser tratada de forma correcta provoca importantes trastornos en la articulación radiocarpiana y deterioro de la función de la mano. Se presenta un caso atendido en el Hospital Gustavo Aldereguía Lima, en Cienfuegos, de un paciente de 42 años de edad, con antecedentes de salud anterior y procedencia rural que sufrió una caída con la mano en extensión, la cual le produjo una fractura inestable del extremo distal del radio izquierdo. Se realizó tratamiento quirúrgico de urgencia consistente en la reducción manual de la fractura bajo anestesia general y su fijación con el minifijador RALCA más un alambre de Kirschner colocado de forma percutánea. Debido a que con frecuencia se realizan tratamientos inadecuados de dicha afección, se decidió la presentación de este caso que puede resultar orientador para muchos cirujanos ortopédicos.

Unstable fracture of the distal radius is a common injury. If not properly treated, it can cause major disturbance in the radiocarpal joint and impaired hand function. A case of a 42-year-old patient of rural origin without a history of previous conditions treated at the Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos is presented. He suffered a fall on the outstretched hand, which led to an unstable fracture of the left distal radius. Emergency surgery consisting of manual fracture reduction under general anesthesia and fixation with RALCA minifixator plus a percutaneously placed Kirschner wire was performed. Since this fracture is often inadequately treated, the presentation of this case can be helpful to many orthopedic surgeons.

Alternativas para el tratamiento de las fracturas complejas de pilón tibial / Alternatives for the treatment of complex tibial pilon fractures

Las fracturas de pilón tibial representan una de las fracturas más graves, no sólo por la complejidad de su tratamiento, sino también por las importantes secuelas que pueden originar. Además de que un importante porcentaje de éstas son abiertas o con importante afectación de partes blandas, lo que dificulta aún más su tratamiento. Se revisaron 37 pacientes con fractura de pilón tibial tratados de forma quirúrgica, analizando los resultados con la escala de valoración funcional FREMAP y con los criterios radiográficos de Burwell-Charnley. Aunque no existe consenso en relación al tratamiento ideal, parece evidente que el tratamiento combinado con fijación externa e interna con placa ofrece los mejores resultados.

Tibial pilon fractures are one of the most severe types of fractures, not only due to the complexity of their treatment, but also due to the important sequelae they may cause. Moreover, an important percentage of them are open fractures or importantly involve the soft tissues, thus making treatment even more difficult. Thirty-seven patients with tibial pilon fractures treated surgically were included in this study. The results of the FREMAP functional assessment scale were analyzed together with Burwell-Charnley's radiographic criteria. Although there is no consensus on which is the best treatment, it is evident that combined treatment including external and internal fixation with a plate provides the best results.